GMT+7
Trang chủ / Khoa học / Sức khỏe

Thực trạng bội chi quỹ bảo hiểm y tế

Đăng lúc: 06/08/2017 17:00 (GMT+7)

- (VH&ĐS) Theo thống kê của BHXH tỉnh, trong 6 tháng đầu năm 2017 ước cân đối quỹ BHYT được sử dụng là 1.071,5 tỷ đồng. Trong đó chi cho bệnh nhân khám, chữa bệnh trong tỉnh là: 1.428,4 tỷ đồng, chi KCB bệnh nhân chuyển đi tỉnh ngoài : 225,6 tỷ đồng, chi thanh toán trực tiếp, chăm sóc SKBĐ: 15,2 tỷ đồng. Cân đối quỹ 6 tháng năm 2017 âm 597,7 tỷ đồng.

Một trong những nguyên nhân chính gây nên việc bội chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT đó là lãnh đạo các cơ sở khám, chữa bệnh chưa thực sự vào cuộc, chưa tích cực đôn đốc việc mã hóa cơ sở dữ liệu và đưa lên cổng giám định BHYT, nên kết quả liên thông của một số cơ sở KCB còn thấp chưa đạt yêu cầu. Bên cạnh đó, nhiều bệnh viện thống kê thanh toán chi phí ngày điều trị tại khoa cấp cứu hồi sức khi tình trạng bệnh lý, diễn biến trong hồ sơ bệnh án không phải tình trạng cấp cứu để thanh toán tiền giường bệnh có giá cao hơn. Nhiều bệnh viện thu dung người bệnh vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý chưa đến mức phải nằm viện, không sàng lọc, kiểm tra tư vấn cho bệnh nhân đến KCB theo chế độ BHYT, kéo dài ngày điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý không đến mức phải kéo dài (bình quân chung bệnh nhân khám bệnh có chỉ định vào điều trị nội trú toàn quốc 16%; riêng Thanh Hóa 23%). Đặc biệt tình trạng gia tăng đột biến số lượt bệnh nhân vào nằm điều trị nội trú trong khi cơ cấu bệnh tật không có biến động, không có thông báo dịch bệnh trên địa bàn. Bên cạnh đó là việc kéo dài bất hợp lý số ngày điều trị nội trú tại một số cơ sở KCB (tại Bệnh viện Mắt Thanh Hóa, mổ pha cô nằm nội trú bình quân 7,1 ngày; Bệnh viện Y học cổ truyền bình quân nội trú 24,9 ngày (bình quân toàn quốc chỉ có 16 ngày). Việc chỉ định các dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh cao gấp nhiều lần so với bình quân chung cả nước, cụ thể: Chi phí xét nghiệm bình quân chung của cả nước là 11,7%, của Thanh Hóa 13,8% (Bỉm Sơn 32,4%, Lang Chánh 20%, Quan Hóa 22%, Mường Lát 22,5%, Cẩm Thủy 20,%...). Chi phí chẩn đoán hình ảnh của cả nước 7,4%, của Thanh Hóa 10,7%, (Ngọc Lặc 15%, Cẩm Thủy 14,2%, Vĩnh Lộc 17%, Bỉm Sơn 12,6%...). Một số cơ sở KCB BHYT đã chỉ định và sử dụng nhiều loại thuốc giá cao trong điều trị đã làm tăng chi phí điều trị (BVĐK Mường Lát chỉ riêng việc sử dụng thuốc kháng sinh thế hệ mới, giá cao với số lượng lớn đã chiếm đến 11,8% chi phí thuốc sử dụng tại đơn vị). Các cơ sở KCB có tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú cao so với bình quân chung toàn quốc như: Bệnh viện Nhi 50,8%, BVĐK tỉnh: 49,3%, BVĐK huyện Mường Lát 40,2%, BVĐK khu vực Ngọc Lặc 36,7%, BVĐK huyện Như Xuân 35,3%, BVĐK huyện Quan Hóa 34%, BVĐK huyện Thường Xuân 30%... (bình quân chung toàn quốc điều trị nội trú chỉ 16%). Các cơ sở có bình quân ngày điều trị nội trú cao so với bình quân chung toàn quốc như các bệnh viện: Y dược cổ truyền 25 ngày, Tâm Thần 21 ngày, Bệnh viện 71 Trung ương 13 ngày, Da liễu 12 ngày, Nội tiết 10 ngày, BVĐK tỉnh 8 ngày, Đa khoa Phúc Thịnh 8 ngày... (bình quân chung toàn quốc 6 ngày). Hầu hết các bệnh viện có tỷ lệ giường thực kê cao hơn giường kế hoạch như BVĐK: Huyện Hà Trung 380%, thị xã Sầm Sơn 343%, huyện Cẩm Thủy 339%, huyện Như Xuân 305%... Toàn tỉnh, số giường kê thêm ngoài kế hoạch là 268%. Nhiều cơ sở KCB BHYT lựa chọn thuốc giá cao, vật tư y tế giá cao trong điều trị. Một số cơ sở KCB BHYT khi thực hiện Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC có tình trạng chia tách dịch vụ kỹ thuật hoặc thanh toán không đúng dịch vụ kỹ thuật...

Với tốc độ gia tăng chi phí KCB như hiện nay, theo ước tính của BHXH Việt Nam cũng như dự báo của BHXH tỉnh, năm 2017 khả năng chi quỹ BHYT Thanh Hóa sẽ âm 799,2 tỷ đồng. Để khắc phục những hạn chế, nhằm từng bước nâng cao chất lượng KCB cho người tham gia BHYT và sử dụng quỹ BHYT an toàn, tiết kiệm và hiệu quả ngành BHXH cần tăng cường phối hợp với ngành y tế và các cơ sở y tế để chia sẻ thông tin và xử lý những bất cập trong quá trình thực hiện công tác KCB BHYT, phát hiện và ngăn chặn những biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Chủ động phân tích đánh giá tình hình sử dụng quỹ BHYT đối với từng cơ sở KCB để có biện pháp kiểm soát gia tăng chi phí KCB BHYT và có các giải pháp chấn chỉnh kịp thời, hạn chế tình trạng bội chi quỹ KCB nhưng vẫn đảm bảo được các quyền lợi chính đáng của người bệnh.

Mai Hoa


0 Bình luận
Ý kiến bạn đọc
1